حمى القرم الكونغولية النزفية

حمى القرم الكونغولية النزفية

\r\nتنتشر الكثير من الحمى النزفية الفيروسية و هي متلازمة سريرية بسبب فيروسات مختلفة مثل فايروس حمى ماربورغ وفيروس إيبولا و فيروس لاسا ,جونين ، ماتشوبو ، سابيا ، وكواناريتو وفايروس حمى القرم الكونغولية النزفية، فيروس حمى الوادي المتصدع وفيروسات هانتا ، و فيروس الحمى الصفراء وفيروس الضنك. المضائف الناقلة لهذه الفايروسات هي المفصليات والقراد والقوارض Le Guenno.,1995)).وفي الايام الماضية ظهرت حمى القرم الكونغولية النزفية في عدة محافظات عراقية لذا توجب علينا تسليط الضوء وتوضيح المعلومات حول هذا المرض .\r\n

حمى القرم الكونغولية النزفية

\r\nهي مرض فايروسي انتقالي مشترك تم تسجيله لأول مرة عام 1944 في جزير القرم ولاحقا في العام 1967 ظهر المرض في جمهورية الكونغو الديمقراطية ولذلك سميت هذه الحمى الفيروسية بهذا الاسم.\r\n\r\nوتعتبر من أكثر الأمراض الفيروسية المنقولة بالمفصليات انتشارًا في العالم من جنوب روسيا ومنطقة البحر الأسود إلى جنوب افريقيا يعتبر المرض \"ناشئًا\" عبر العالم ، حيث أبلغت العديد من البلدان عن إصابات جديدة في البشر في العقود الاخيرة.\r\n\r\nتمثل كل من الحيوانات البرية والداجنة (الاغنام والماعز والابقاروالجمال) رابطًا مهمًا في دورة انتقال المرض بينما لا تظهر أي مظاهر مرضية ظاهرة في الحيوانات حيث تعتبر بمثابة مضائف خازنة للفايروس كما ان الطيور تعتبر مقاومة للإصابة بالفايروس عدا النعام يصاب ويعتبر مضيف خازن للفايروس . يعد القراد مضيفا خازناً وناقلا للفايروس ويتكيف القراد مع البيئات الحارة والجافة أو شبه القاحلة ، وتوجد في أجزاء كثيرة من إفريقيا وآسيا وأوروبا.\r\n\r\nيصيب المرض البشر وخصوصا هؤلاء الذين يعيشون أو يعملون بالقرب من الماشية (خاصة الأغنام والماعز) أو موائل ناقلات القراد المعرضة بشكل خاص لخطر لدغات القراد المعدية ، وأولئك الذين يعملون في مسالخ الحيوانات المعرضين لخطر الاصابة عن طريق الدم (Messina et al.,2015).\r\n\r\nاما الحيوانات البرية والمنزلية تظهر فيرميا (تواجد الفايروس في الدم) قصيرة (2-15 يوم) ولا تتطور الى مرض سريري (Papa et al.2017).\r\n

وبائية المرض

\r\nالحمى النزفية الكونغولية تعد مرضاً مستوطناً في العراق وكذلك العديد من البلدان الأخرى في الشرق الأوسط اضافة الى الدول المجاورة كإيران وتركيا (Majeed et al.,2012) . تم تسجيل 11 حالة اصابة مؤكدة في العراق في عام 2010 وكذلك تم تسجيل 17 حالة من 2015-2019 .ان انخفاض هطول الأمطار وارتفاع درجة الحرارة في العراق و منطقة البحر الأبيض المتوسط توفر ​​للقراد بيئة مواتية النمو والتكاثر ولذلك يشيع المرض في شهر ايار وحزيران وتموز (.(Nasirian,2020تم تسجيل المرض في عدة محافظات عراقية وتمثل الموصل اعلى نسب الاصابة المسجلة Majeed et al.,2012)).\r\n

طرق الانتقال

\r\nيصاب البشر بالعدوى من لدغات القراد الناقل للفايروس من الحيوانات المصابة ، أو من ملامسة الدم أو الأنسجة المصابة من الماشية خلال الذبح أو ملامسة الدم او الانسجة المصابة للبشر المصابين بالحمى النزفية ((OIE.,2018. استهلاك اللحوم غير المطبوخة جيداً عامل خطر أيضًا حيث تم تسجيل اصابة بالحمى النزفية بعد تناول كبد الاغنام النيئ وكما يجدر الاشارة الى ان تجميد اللحوم لا يمنع الاصابة بالفايروس حيث تم تسجيل عدد من الاصابات بعد تقطيع لحم الحيوان المجمد بعد 40 ساعة من الذبح اي انه يمكن الاصابة بالفايروس حتى بعد تجميد اللحوم (Metanat,2018).\r\n

الاعراض

\r\nفترة حضانة المرض من 2-14 يوم. 88٪ من المصابين سيكون لديهم أعراض تحت الإكلينيكية اي لا تظهر عليهم اعراض. سيصاب واحد من كل ثمانية أشخاص بمرض حاد\r\n\r\nوبعد فترة الحضانة تبدأ الاعراض بالظهور و يتميز المرض بظهور مفاجئ للحمى والصداع ،إعياء وآلام عضلية وكذلك أعراض معدية معوية مثل الغثيان والقيء والإسهال. الحالات الشديدة تظهر مظاهر نزفية تبدا بعد 2-3 ايام من ظهور الاعراض تتراوح ما بين النزف النقطي والرعاف والكدمات ونزيف اللثة إلى نزيف حاد من الاغشية المخاطية ومن الجهاز الهضمي والبولي (تبول دموي) ونزيف مهبلي . و مما ينتج عن الاصابة الفيروسية قلة صفيحات الدم ,قلة كريات الدم البيضاء ,بط ضربات القلب ,تضخم الطحال ,تضخم الكبد و يصل معدل الوفيات إلى 30٪.\r\n\r\nتبدأ فترة النقاهة عند الناجين تقريباً10 -20 يومًا بعد ظهور المرض. يبقى المرضى في المستشفى حوالي 9-10 أيام. في فترة النقاهة تم تسجيل عدة تغيرات في الحالة الصحية للفرد المصاب مثل ، نبض متغير ، عدم انتظام دقات القلب ، خسارة كاملة مؤقتة للشعر ، التهاب الأعصاب ، صعوبة في التنفس ، جفاف الفم ،ضعف الرؤية وفقدان السمع وفقدان الذاكرة وقصور الكلية والكبد يجدر الاشارة الى ان هذه التغيرات قد لا تحدث لكل المرضى (Ergonul, 2006;WHO,2018).\r\n

الاشخاص المعرضون للإصابة

\r\n

\r\n
• المجموعة الرئيسية المعرضة للخطر هم المزارعون الذين يعيشون في المناطق الموبوءة ؛ الذين يتعاملون مع معظم الحالات المتضررة اثناء الزراعة أو تربية الحيوانات.
\r\n
• الاطباء البيطريين والعاملين في المجازر والقصابين .
\r\n
• من لديهم انشطة معينة يقومون بها في المناطق الريفية يكونون معرضين لخطر الاصابة.
\r\n
• من يقدم الرعاية الصحية لمرضى الحمى النزفية والعاملين في المستشفيات يكونون عرضة لخطر الاصابة (Ergonul., 2006).
\r\n

\r\n

العلاج

\r\nالعلاج الداعم هو أهم جزء للحفاظ على الحالة وتشمل اعطاء الصفيحات والبلازما الطازجة المجمدة وكريات الدم الحمراء . العلاج التعويضي للمريض بعد اجراء فحص تعداد الدم الكامل ، والذي يجب إجراؤه مرة واحدة أومرتين يومياً. يجب أيضًا مراقبة توازن السوائل والكهارل بدقة.يمكن اعطاء ريبافيرين هو العامل المضاد للفيروسات الموصى به المرضى المصابين(Ergonul., 2006). الشخص الذي يشك بإصابته يجب أن يذهب للعلاج في أقرب مرفق صحي على الفور.\r\n

الوقاية

\r\n

\r\n
• تجنب المناطق حيث تتوافر نواقل القراد بكثرة
\r\n
• يجب على الأشخاص الذين يعيشون في المناطق الموبوءة اتخاذ تدابير وقائية تشمل ، الفحص المنتظم للملابس والجلد للكشف عن القراد وإزالتها بملقط عن طريق سحبها للأعلى وعدم سحقها بالأصابع .
\r\n
• اغسل يديك بالماء والصابون. ضع مطهرًا على لدغة القراد أو نظفها بالماء والصابون
\r\n
• استخدام مضادات القراد وارتداء ملابس ذات تغطية كاملة للجسم (اكمام طويلة وادخال السراويل في الجوارب)
\r\n
• الناس الذين يتعرضون لدم حيواني يحتمل الإصابة به يجب عليهم حماية انفسهم من الفايروس مثل ارتداء القفازات وملابس واقية لمنع تماس الجلد مع الدم والانسجة المصابة.
\r\n
• طبخ اللحم جيدا وغلي الحليب قبل تناولهما.
\r\n
• تجنب الملامسة مع المرضى المصابين والمتوفين.وكذلك تجنب استخدام اغطية وفراش وملابس الاشخاص المصابين او المتوفين.
\r\n
• تدابير السلامة الموصى بها للعاملين في قطاع الرعاية الصحية تشمل العزل والحجز، واستخدام القفازات والبدلات الواقية والنظارات الواقية مع دروع جانبية عند ملامسة المرضى أو الأسطح الملوثة او الملابس او الاغطية.
\r\n
• عمال المختبر أيضا في خطر. يجب التعامل مع العينات المأخوذة من حالات الحمى النزفية البشرية المشتبه بها للتشخيص من قبل مختبريين مدربين ومعالجتها في مختبرات مجهزة بشكل مناسب Ergonul., 2006) ).
\r\n
• لا يوجد لقاح لمرض حمى القرم الكونغولية النزفية.
\r\n

\r\n

السيطرة على المرض ضمن قطاع تربية الحيوانات:

\r\n

\r\n
• الحد من القراد في البيئة: استخدم مبيد القراد في المزارع ومرافق الإنتاج الحيواني لتقليل انتشار القراد على الحيوانات أو في الاسطبلات / الحظائر. تعتبر مكافحة القراد بمبيدات الحشرات خيارًا واقعيًا لمرافق إنتاج الثروة الحيوانية المُدارة جيدًا.
\r\n
• الحجر الصحي على الحيوانات قبل دخولها المسالخ أو معالجة الحيوانات بشكل روتيني بمبيدات القراد قبل 4 أسابيع من الذبح. سيقلل هذا النشاط من خطر إصابة الحيوان بالفيروس أثناء الذبح.
\r\n
• ارتداء الأقنعة والقفازات والبدلات الواقية عند ذبح الحيوانات وذبحها في المسالخ أو في المنزل لمنع ملامسة الجلد للأنسجة الحيوانية المصابة أو الدم(WHO,2018).
\r\n