المضادات الحياتية : مصير مجهول في ظل فوضى الاستخدام

تعرف المضادات الحياتية بأنها مواد كيميائية تنتج من الأحياء المجهرية (بكتريا و فطريات) تستخدم\r\nلقتل أو تثبيط أحياء مجهرية أخرى. ومن الممكن أن تكون هذه المواد مصنعة كلياً أو جزئياً وهي في حالة\r\nتطوير مستمر. حيث من الواضح ان للمضادات الحياتية تأثير كبير على نسبة الشفاء لغالبية الأمراض التي\r\nتصيب الانسان أو الحيوان.\r\n\r\nأطلق واكسمان عام 1940مصطلح (المضادات الحياتية) على أي مادة تنتجها الأحياء المجهرية\r\nوتؤثر سلباً على نمو أحياء مجهرية أخرى حيث أستبعد هذا التعريف الأولي أي مواد طبيعية أخرى لاتنتج\r\nمن الأحياء المجهرية ولها تأثير على الأحياء المجهرية , بالإضافة الى عدم التطرق الى المواد الكيميائية\r\nالمصنعة مختبرياً ولها نفس التأثير على نمو وتكاثر الأحياء المجهرية.\r\n\r\nإن العديد من المضادات الحياتية تكون ذات جزيئات صغيرة نسبياً تتراوح كتلتها بحدود -2000\r\n3000دالتون.\r\n\r\nمع مرور الوقت أصبحت جميع المضادات الحياتية هي من النوع شبه منصنع كونها تصنع مختبر\r\nبكميات كبيرة بالاعتماد على أجزاء صغيرة ناتجة بشكل طبيعي من الأحياء المجهرية. حيث أن التقدم الحاصل\r\nبعلم الكيمياء الصيدلانية أدى الى قفزات كبيرة في هذا المجال للحاق بالتطور الحاصل بآليات المقاومة لهذه\r\nالمضادات التي سرعان ما أصبحت هي الأخرى في حالة تطور متزايد لتشكل خطراً كبير يهدد حياة المرضى\r\nبسبب فشل أغلب المضادات المنتجة والمسوقة تجارياً في معالجة أمراض كان من السهولة معالجتها.\r\n\r\nالهدف من الدراسة:\r\n\r\nهدفت الدراسة الحالية لتسليط الضوء على واحدة من أهم المشكلات الصحية التي تواجه المجتمعات\r\nحالياً والتي من الممكن أن تتطور بسرعة هائلة في المستقبل لتصبح الخطر الأكبر الذي يواجه المجتمعات\r\nوبالخصوص مجتمعاتنا التي تعاني من نظامها الصحي غير الجيد وغير محكوم بضوابط صريحة تمنع الاستخدام العشوائي وغير المبرر للمضادات الحياتية مما يزيد من احتمالية حدوث أوبئة مستقبلاً في هذه\r\nالمناطق ومنها بلدنا العزيز.\r\n\r\nتصنيف المضادات الحياتية:\r\n\r\nيمكن تصنيف المضادات الحياتية بالاعتماد على عدة مستويات منها:-\r\n\r\nأولاً : بحسب المنشأ:\r\n\r\n1مضادات حياتية طبيعية: تنتج من كائنات حية (الأحياء المجهرية في العالب أو النباتات).\r\n.2مضادات حياتية مركبة (شبه مصنعة): تنتج مختبرياً لكنها تعتمد في الأصل على مواد منتجة بشكل طبيعي.\r\n.3مضادات حياتية مصنعة: تنتج مختبرياً بشكل كامل.\r\n\r\nثانياً: حسب تأثيرها:\r\n\r\n1. مضادات قاتلة ويطلق عليها Bactericidal حيث أن تأثيرها يكون من خلال قتل البكتريا الهدف من خلال التأثير على جزء مهم في تركيبةالبكتريا المستهدفة يؤدي الى موتها.\r\n\r\n.2مضادات مثبطة ويطلق عليها Bacteriostaticحيث أن تأثيرها يكون من خلال تثبيط نمو البكتريا المستهدفة بالتأثير على جزء ضمن تركيب البكتريا لا يؤدي الى قتلها وإنما فقط الى إيقاف فعاليتها الايضية وبالتالي منعها من التكاثر. ومن الممكن أن تعود هذه البكتريا الى طبيعتها بمجرد انخفاض تركيز العامل المثبط.\r\n\r\nأنواع المقاومة للمضادات الحياتية:\r\n\r\nتظهر الأنواع البكتيرية نسب مختلفة من المقاومة للمضادات الحياتية وبهذا فقد تظهر سلالات بكتيرية\r\nجديدة مقاومة لمضادات معينة نتيجة لاكتسابها الجينات المسؤولة عن احدى آليات المقاومة للمضادات\r\nالحياتية وبالتالي تحولها من بكتريا حساسة لأنواع معينة من المضادات الحياتية الى بكتريا مقاومة وهذا\r\nيسبب في صعوبة إيجاد علاج للبكتريا من الأمراض مما يهدد الصحة العامة.\r\n\r\nتنتقل هذه الجينات الخاصة بالمقاومة للمضادات الحياتية من سلالة الى أخرى عن طريق عدة آليات\r\nمن أهمها الانتقال عبر البلازميد من خلال الاقتران بين البكتريا المانحة لهذه الجينات والبكتريا المكتسبة.\r\nأو عن طريق التحول الوراثي عند موت أو انحلال البكتريا المالكة لهذه الجينات فتنتقل جيناتها الى سلالات أخرى توجد في نفس البيئة تحولها الى بكتريا مقاومة للمضادات الحياتية. بالإضافة الى ذلك من الممكن\r\nان تنتقل هذه الجينات عن طريق الجزيئات القافزة .\r\n\r\nمن ما تقدم أعلاه يمكن تقسيم أنواع المقاومة للمضادات الحياتية الى قسمين رئيسيين هما:\r\n\r\n.1المقاومة الموروثة: تكون فيها صفة المقاومة موروثة بين الأجيال لنفس النوع البكتيري.\r\n\r\n2.المقاومة المكتسبة: تكون فيها صفة المقاومة مكتسبة من نوع بكتيري آخر.\r\n\r\nأسباب حصول المقاومة للمضادات الحياتية :\r\n\r\nهنالك عدد من الممارسات التي من شأنها زيادة نسبة حصول المقاومة للمضادات الحياتية من أهمها:\r\n.1زيادة استخدام المضادات الحياتية وعلى وجه الخصوص عندما تستخدم هذه المضادات الحياتية بشكل\r\nخاطئ في معالجة بعض الإصابات الفايروسية.\r\n\r\n.2الاستخدام العشوائي للمضادات الحياتية من خلال طلب المريض للمضادات الحياتية من الصيدليات من\r\nدون استشارة الطبيب المختص.\r\n\r\n.3عدم اكمال الجرعة الموصوفة وبهذه الحالة ستحصل البكتريا الممرضة على فرصة لإعادة تنظيم فعالياتها\r\nالأيضية وتطوير آليات لمقاومة هذا المضاد فيما لو استخدم مجدداً.\r\n\r\n.4ومن الممارسات المجتمعية الأخرى التي من شأنها زيادة المقاومة للمضادات الحياتية بشكل كبير هو عندما\r\nيتم استخدام ما تبقى من جرعة المضادات الحياتية الموصوفة لعلاج مريض آخر لديه نفس الأعراض المرضية من دون الرجوع الى استشارة الطبيب المختص.\r\n\r\n5. بالنظر لوجود العديد من الأمراض المشتركة بين الانسان والحيوان فقد ظهرت العديد من الأنواع البكتيرية\r\n\r\nالمقاومة للمضادات الحياتية نتيجة استخدام عدد كبير من المضادات الحياتية في الثروة الحيوانية كما أشارت الى  ذلك  منظمة  الدواء  و الغذاء  الامريكية  بأن  أكثر  من   %80من المضادات الحياتية المنتجة في الولايات المتحدة  الامريكية تعطى للحيوانات الداجنة والأسماك بهدف تعزيز النمو والوقاية من الأمراض وبالتالي زيادة احتمالية حصول المقاومة للمضادات الحياتية نتيجة لهذه الممارسات وانتقال هذه السلالات المقاومة الى البيئة بتماس مع الانسان وجعله عرضة للإصابة بها.\r\n\r\n6. سوء الصرف الصحي للمخلفات الصلبة والسائلة الناتجة من النشاطات الصناعية وغيرها من النشاطات.\r\nان عدم وجود منظومة صرف صحي متكاملة من شأنه المساهمة بنسبة كبيرة في حصول المقاومة للمضادات\r\nالحياتية نتيجة تراكم المخلفات الصناعية في البيئة التي تتواجد فيها البكتريا (الأنهار مثلاً) وبالتالي زيادة\r\nفرصة انتقال الجينات الوراثية الخاصة بصفات المضادات الحياتية بين الأنواع البكتيرية وبالتالي زيادة نسبة\r\nالأنواع البكتيرية الممرضة المقاومة للمضادات الحياتية.\r\n\r\n7. تدني مستويات نظافة المستشفيات: من الممكن ان يكون لتدني مستويات النظافة في بيئة المستشفيات الى\r\nزيادة حدوث المقاومة للمضادات الحياتية كون بيئة المستشفيات تعتبر من أغنى البيئات في تواجد العديد من\r\nالأنواع البكتيرية نتيجة ارتياد المستشفيات من قبل المرضى بشكل مستمر.\r\n\r\n8.عدم تطوير مضادات حياتية جديدة: أن عملية تطوير مضادات حياتية جديدة يعتبر واحد من أكثر التحديات\r\nالتي تواجه الطب والعلوم الصيدلانية بسبب أن آليات التطوير دائماً ما تكون متأخرة تحدث بعد أن تكتشف\r\nآلية مقاومة معينة طورتها الأنواع البكتيرية لمقاومة أنواع محددة من المضادات الحياتية المتوفرة وبالتالية\r\nمن الممكن الإشارة هنا الى أن المقاومة للمضادات الحياتية دائماً ما تكون تسبق آليات تطوير المضادات\r\nالحياتية.\r\n\r\nأهداف المضادات الحياتية: يقصد بهدف المضادات الحياتية هو الجزء الذي يقع علية تأثير المضاد الحياتي ضمن تركيب الخلية البكتيرية وبالتالي يمكن تحديد عدد من الأهداف التي تعمل عليها المضادات الحياتية المتوفرة حالياً.جدير بالذكر ان الصناعات الصيدلانية تعمد على العمل لإيجاد هدف جديد تعمل عليه أنواع معينة منالمضادات الحياتية مما يعطي فرصة لتقليل المقاومة للمضادات الحياتية. ومن أهم الأجزاء التي تستهدفها المضادات الحياتية المتوفرة حالياً هي:\r\n\r\n1. الجدار الخلوي البكتيري: يعتبر استهداف الجدار الخلوي البكتيري من اهم اهداف المضادات الحياتية بسبب\r\nكونه تركيب فريد لا يوجد له نظير ضمن تركيب خلايا المضيف (الانسان أو الحيوان) وبالتالي ضمان ان\r\nتأثير المضاد سيكون موجه ضد الخلايا البكتيرية. من أهم أنواع المضادات التي تستهدف الجدار الخلوي هي\r\nالبنسلينات والسيفالوسبورينات والكاربابنيم والمونوباكتام.\r\n\r\n2. الغشاء الخلوي البكتيري: توجد العديد من المضادات الحياتية التي تستهدف الغشاء الخلوي البكتيري من\r\nأهمها (التتراسايكلينات) حيث يعتبر الغشاء الخلوي البكتيري هذف لهذه المضادات لاحتواءه على\r\nبروتينات ودهون تختلف عن تلك الموجودة في أغشية خلايا الانسان والحيوان.\r\n\r\n3. عملية تصنيع البروتينات: تستهدف هذه المضادات المسار الأيضي الخاص بتصنيع البروتينات داخل\r\nالخلايا البكتيرية ليستهدف بذلك واحدة من أهم العمليات الأيضية للخلايا البكتيرية وبالتالي إيقاف نموها أو\r\nقتلها.\r\n\r\n4. المادة الوراثية : تستهدف هذه المضادات المادة الوراثية للخلية البكتيرية DNAأو RNAوبالتالي من\r\nالممكن ان يكون تأثيرها قاتل للخلايا أو مثبط للنمو بالاعتماد على الجزء المستهدف من قبل المضاد الحياتي\r\nوما له من دور في حياة الخلية البكتيرية.\r\n\r\n5. المسارات الأيضية : تعمل هذه المضادات الحياتية على تدمير عدد من المسارات الأيضية التي تسلكها\r\nالخلايا البكتيرية لإنتاج الطاقة أو النمو.\r\n\r\nالتوصيات:\r\nتوصي دراستنا الى دق ناقوس الخطر القادم قبل فوات الأوان بضرورة منع استمرار المجتمع (الأشخاص\r\nالمرضى , الصيادلة , الأطباء) للاستخدام المفرط والعشوائي وغير المبرر للمضادات الحياتية.\r\n\r\nحيث يجب أن تتبنى المؤسسات الصحية هذه المبادرة الخاصة بتنظيم استخدام وبيع وتداول ووصف\r\nالمضادات الحياتية بالتعاون مع المؤسسات الإعلامية والتربوية والتعليمية كافة وبشكل نظامي ضمن منهج\r\nيحدده المختصون في علم الأوبئة والصحة العامة.